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過敏性紫癜

過敏性紫癜又稱Henoch-Schonlein紫癜,是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎,常伴腹痛、關節痛和腎損害,但血小板不減少。有人認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。

病因

可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關,發生機制是由于抗原與抗體結合形成免疫復合物在血管壁沉積,激活補體,導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎癥,使血管壁通透性增高,從而產生各種臨床表現。

臨床表現

好發于兒童及青少年,開始可有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、淤斑或蕁麻疹樣皮疹,嚴重者可發生水皰、血皰,甚至潰瘍。好發于四肢伸側,尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布,成批出現,容易復發。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜,伴有腹痛、腹瀉、便血,甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜;伴有關節腫脹、疼痛、甚至關節積液者稱為關節型紫癜;伴血尿、蛋白尿,腎損害者稱為腎型紫癜。

診斷

雙下肢紫癜、伴腹痛、關節痛或腎臟損害,診斷不難。但當全身癥狀出現于皮膚紫癜之前時,容易誤診為風濕性關節炎或急腹癥,臨床上需與這些疾病及其他類型的紫癜和血管炎鑒別。

治療

1.病因治療

積極尋找、治療可能的病因。

2.藥物治療

(1)抗生素  有感染因素者可選用適當的抗生素。

(2)抗組胺藥  適用于單純型紫癜,可同時使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡血或止血敏等。

(3)氨苯砜  早期選用有效。

(4)糖皮質激素  適用于嚴重皮膚損害或關節型、腹型、腎型紫癜。

(5)免疫抑制劑  頑固的慢性腎炎患者,可選用環磷酰胺或硫唑嘌呤。可與糖皮質激素聯合應用。

(6)對癥治療  發熱、關節痛者可使用解熱鎮痛藥如吲哚美辛,芬必得;腹痛者用山莨菪堿口服或肌注,或阿托品肌注;

(7)其他治療  分別有報道用西咪替丁、復方丹參注射液、雷公藤、右旋糖酐-40、雙嘧達莫等治愈過敏性紫癜。

3.血漿置換

該法能有效清除血循環中的免疫復合物,從而防止血管阻塞和梗死。適用于血漿中存在大量免疫復合物的腹型、腎型患者。

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